大動脈解離 後遺症 麻痺 4

JAC starts its overseas discovery journey in Beijing Auto Show
April 27, 2018

大動脈解離 後遺症 麻痺 4

循環器といえば命に関わる病気が多い印象を受けますが、そのなかでも大動脈解離(だいどうみゃくかいり)という病気があります。 腹部大動脈瘤で、運ばれたときは破裂が始まっており、このままだと数時間で死亡するということで、緊急手術をしました。 執刀医から「命を優先しますので、もしかすると脳血栓や下半身不随、人工透析などの後遺症がでるかもしれません」といわれました。 解離腔が残っている状態で血管に過度な負担をかけてしまうと、解離腔が広がったり、破裂したりする可能性もあります。 しかし、入院を機に身体機能や認知機能が低下するリスクも高いため、普段から予防に努めていくことが重要です。 保存療法は手術にくらべて体への負担が少ないですが、解離腔が拡大していないかの経過をしっかり観察する必要があります。, 外科的手術と保存療法では、治療後のリハビリ内容や注意すべきポイントが大きく異なっています。 「血管の病気なのにリハビリ?」と思うかもしれませんが、その必要性についてもあわせてご紹介します。, A型の場合は、命に関わる合併症のリスクが高いため、基本的には手術治療が選択されます。 急激に発症する対麻痺、四肢麻痺、障害レベル以下の解離性感覚障害(温痛覚が傷害されるが深部感覚、触覚が保たれる)、膀胱直腸障害が特徴である。 後脊髄動脈症候群 後角、後索の欠落症状をきたす。病変レベル以下の深部感覚障害(後索障害)と病変髄節レベルの全感覚脱失(後角障害� 大動脈は、内膜・中膜・外膜と3層構造をしていますが、このなかでも一番内側にある内膜に亀裂が入ることが大動脈解離の原因です。 急性期脳梗塞診療は「いかに大動脈解離を除外するか?」というテーマを常に抱えています。大規模な3次救急病院では年1例くらいは脳卒中搬送で実は原因が大動脈解離であったということがあるのではないでしょうか?しかし、初発症状で神経所見を呈する大動脈解離は典型的な疼痛を訴えることが少なく診断が難しいことが知られており、rt-PA投与は禁忌で致死的になりうるため注意が必要です。ここではその特徴を文献的にまとめます。先にまとめを掲載します。, 大動脈解離による神経症状は、解離が波及した血管の閉塞による虚血、圧迫により起こります。大動脈弓領域へ解離が波及すると脳梗塞、TIA,TGA、痙攣、意識障害、失神などを認め、脊髄動脈領域への解離波及は脊髄虚血、末梢神経領域では末梢神経障害をきたします。この記事では特に脳梗塞に関して扱います(Cerebrovasc Dis 2008;26:1–8)。, “In aortic dissections, neurological symptoms are often dramatic and may dominate the clinical picture and mask the underlying condition.”(Stroke. 腸管への血流がさえぎられ、腹痛や腰痛、下血などが起こります。また、肝機能障害が起こります。, 【偽腔が前脊髄動脈を塞ぐ】 急性大動脈解離の闘病記・ブログ 新着順 ; 人気順; 評価順; 51件中1~10件表示. 朝起きた直後は体のエンジンをかけるために血圧が高くなるので、洗面所や屋外などの寒い環境に体をさらすことは危険です。 特に高齢患者さんの場合、せん妄の出現によってリハビリが進まなくなるため、ADLの低下につながるリスクが高いです。, せん妄を予防するためには、現在の日時や場所などを思い出してもらったり、入院している理由などを理解してもらうことが大切です。 脊髄への血流がさえぎられ、両側の下肢に運動麻痺(対麻痺)などが出ます。, 大動脈解離の検査には、胸部X線検査、心エコー(超音波)検査、造影CT検査、MRI(磁気共鳴画像)検査などがあります。, X線を当てて胸部を調べる検査です。 また、患者さん本人の自覚症状がなくても、安静時の収縮期血圧が130mmHgを超える場合、起きる練習を中止することもあります。 血管へのストレスを減らすためにも、寒暖の差が小さくなるように気をつけるとよいでしょう。, 大動脈解離の治療は前述した分類によって大きく2パターンに分かれます。 保有資格:認定理学療法士(循環) 心臓リハビリテーション指導士 3学会合同呼吸療法認定士, B型肝炎ワクチンはなぜ必要? B型肝炎予防接種の普及と過去の集団接種で感染した方への補償についても解説, 〒703-8261 岡山県岡山市中区海吉1835-7 TEL TEL 03-3311-1119 / FAX 03-3311-3119. 大動脈解離が起こっていると、大動脈陰影の急速な拡大が見られます。また、上縦隔[じょうじゅうかく]の拡大が見られることもあります(縦隔とは、胸腔の中の左右の肺に挟まれた領域で、心臓はこの縦隔の中にあります)。, 人間の耳に聞こえない高い周波数の音波(エコー)で体の中を探る検査です。体の外から簡便に内部が探れるため、ベッドサイドで緊急に実施できるという利点があります。, 解離が起こっていると、上行大動脈内に波状に動くフラップ(偽腔と真腔を隔てる血管壁)が認められる場合があります。大動脈弁閉鎖不全症、心筋梗塞、心タンポナーデなどの合併症の有無や程度を調べるのに有用です。, 造影剤を体内に入れX線で断層撮影する検査です。胸部X線検査や心エコー検査で大動脈解離が疑われた場合、この造影CT検査で最終診断を下します。, これで得られた画像には、真腔や偽腔、フラップなどが映し出されます。また、スタンフォードA型かB型か、枝分かれした動脈が閉塞しているかどうか、解離が大動脈基部に及んでいるかどうかなど、診断と治療に必要な情報が得られます。, 磁気の力を使って臓器や血管を撮影する検査です。さまざまな断面で鮮明な画像が得られます。解離の範囲や状態が把握できます。, 大動脈解離の治療は、スタンフォードA型とB型で違ってきます。 ニュースなどでたびたび耳にすることがありますが、「いまいちよくわからない」と思う方もいるでしょう。 ただし、大動脈解離によって他臓器に悪影響が出ている場合や、大動脈破裂のリスクが高い場合は手術治療が選択されることもあります。 人工心肺装置を使った開胸手術になるため、体への負担が大きいことが特徴ですが、術後の全身状態が安定していると、早期から体を動かすことができます。 身体症状としては、胸背部痛や呼吸苦などが挙げられますが、腹部大動脈では腹痛や腰痛として現れることもあります。, 日本循環器学会による大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン(2011年改訂版)によると、解離の範囲と偽腔(血管が裂けたために血液が流れている部分)の血流状態によって以下に分類されます。, 上行大動脈に裂け目があると、心臓のほうに解離が広がる可能性があり、心筋梗塞など命に関わる合併症を起こす危険性が高くなります。, 大動脈解離を予防するためには、普段からの血圧管理が重要になります。 「脳動脈解離特有の後遺症」というものは無く、発症時に脳が受けたダメージが大きいと 言語・運動など「損傷した部分が担当していた機能」に障害がおき、以下に挙げたような後遺症が残ってしまいます。 これらの関わりはリアリティオリエンテーションとよばれ、主に認知症患者さんへのアプローチ方法として、介護施設や医療機関で採用されています。 入院や手術などの出来事をきっかけに、一時的な認知機能低下を生じる状態を「せん妄」とよびます。 4. 傷の痛みや息苦しさが強い場合でも、安静臥床ではなく、できる範囲でリハビリを行います。 入院から5日〜6日でようやく立つ・歩く練習を進めていきますが、まずは安静期間に弱った筋力を改善していくことが目標です。, 手術治療・保存療法のいずれにおいても、体への負担以外に精神面のケアが重要になります。 日本循環器学会:大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン(2011年改訂版).(2019年4月15日引用), 皆さん、こんにちは。理学療法士の奥村と申します。 ただし、この軽度低体温手術には、医師に手早い完璧な技術が求められます。, ステントグラフトとは、人工血管にステントと言われるバネ状の金属を取り付けたものです(図10)。これを圧縮した状態でカテーテル(細い管)の中に収納し、カテーテルを治療する部位(解離したところ)にまで運び(足の付け根などから動脈に入れて移動させます)、その場所でステントグラフトを広げて留置します(図11)。, 人工血管置換術が「傷んだ水道管を取り換える」ようなものだとしたら、こちらは「傷んだ水道管を内側から補強する」ようなものだと言えるでしょう。, 比較的新しく、1990年代初頭から欧米を中心に臨床応用されてきた技術で、高齢の患者さんなど、体力のない人に対して行なわれてきましたが、現在、下行大動脈や腹部大動脈の解離においては、このステントグラフト内挿術を行なう病院が増えてきています。解離の範囲によっては、2つないし3つのステントグラフトを繋げてゆくこともあります。, メリットは、人工血管置換術が胸を切り開く手術であるのに対し、こちらはカテーテルを利用した傷の小さな手術である、という点です。そのため、手術後の痛みが少なく、手術時間も入院期間も短くなります。出血量が少ないので輸血を必要とすることも稀です。血管の損傷、臓器虚血、血栓塞栓症などといった合併症の発生率は、人工血管置換術よりも低いレベルにあります。, 人工血管置換術に比べると、人工心肺を使わずに済み、心臓を止める時間も短くできて、患者さんにとって体の負担が少ない手術になります。, デメリットは、手術中や手術後、発熱や胸水貯留などが比較的高率に発生することです。また、退院後も、ステントグラフトの変形・破損・移動・感染などに注意が必要です。, 大動脈から主要な血管が枝分かれしている箇所に解離が及んでいると、ステントグラフトは使えません。そこにステントグラフトを留置すると、枝分かれした血管を塞いでしまうからです。そこで、そんな場合には、人工血管によるバイパス手術(血流の迂回路を作る手術)とステントグラフトを組み合わせた治療を行なうことがあります(図12)。これをハイブリッド治療と言います。, 弓部大動脈と下行大動脈にコブがあるもの(左)を、まず弓部を人工血管に置き換え、枝分かれている左総頚動脈とつなぐ(中)。ステントグラフトを装着したカテーテルを下行大動脈に入れ(中)、ステントグラフトを広げる(右)。ステントグラフトで左鎖骨下動脈がふさがれるが、バイパスがあるので血流は確保できる。, ハイブリッド治療を行なえば、ステントグラフトの留置で塞がれた血管にも、バイパスを通して血液が流れます。, 大動脈解離の予後には、患者さんに慎重な姿勢が求められます。 〒168-0065 東京都杉並区浜田山3丁目19−11 手術に関しては、解離している血管を切り取り、人工血管を縫い合わせるという人工血管置換術が選択されることが多いです。 大動脈解離とは、大動脈の血管壁が裂け、血液の通り道が、本来のものとは別にもうひとつできた状態です。, その結果、胸や背中に激痛が走り、大動脈が破裂したり、多くの臓器に障害をもたらしたりする重大な合併症を引き起こします。放置すると命にかかわります。, ここでは、大動脈解離はどういう原因で起こり、どんな症状が現われ、どう治療するのかなどについて説明します。, 大動脈解離とは、大動脈の血管壁になんらかの理由で亀裂が入り、そこから血管壁の中に血液が流れ込んで、本来の血液の流れ道とは別の、もうひとつの流れ道ができた状態です。この血管壁の裂けた状態を「解離」と呼びます。, 大動脈の血管壁は、内膜・中膜・外膜の三層構造になっています。血液の流れる側が内膜、外側が外膜、内膜と外膜の間にあるのが中膜です。, 内膜が裂けると、その裂け目から血液が中膜に流れ込み、中膜が膨らみます。この膨らみを「偽腔[ぎくう]」(解離腔)と言い、本来の血液の通り道を「真腔」と言います(図1)。, 偽腔の外側には外膜しかないので、血圧に負けて外膜が破れ、血管の外に出血したら、致命的な事態を招くことになります。, 偽腔は、血流の強い圧力に押され、血液の流れる方向に沿って、ある一定の長さに伸びてゆきます(つまり、解離が広がってゆきます)。偽腔を流れる血液は、流入した裂け目とは別の内膜の裂け目から、再び真腔に戻ります。真腔から偽腔への血液の入り口を「エントリー(流入口)」、偽腔から真腔への血液の戻り口を「リエントリー(流出口)」と呼びます。真腔と偽腔を隔てる血管壁(内膜・中膜)を「フラップ」と呼びます。, 【偽腔開存型】 大動脈解離とは血管の壁が裂ける病気. 狭心症や心筋梗塞が起こり、胸の痛みや圧迫感が生じ、急性心不全を引き起こします。, 【偽腔が弓部から出る分枝血管を塞ぐ】 また、前述したガイドラインによると、大動脈解離が起こる時間帯としては午前中が多く、季節は冬が多いと報告されています。 基部の拡張につれ大動脈弁も拡張して、血液が逆流する大動脈弁閉鎖不全症となり、呼吸困難や急性心不全(心臓の機能低下)などが起こります。大動脈が破裂して心タンポナーデが起こると、血圧が低下し、ショックに陥ることがあります。, 【偽腔が冠動脈を塞ぐ】 大動脈解離とは、大動脈の血管壁が裂け、血液の通り道が、本来のものとは別にもうひとつできた状態です。その結果、胸や背中に激痛が走り、大動脈が破裂したり、多くの臓器に障害をもたらしたりする重大な合併症を引き起こします。放置すると命にかかわります。 大動脈術後の対麻痺症例に対する理学療法介入について:─歩行獲得に影響を与えた因子─ 加藤 真弓 , 舟見 敬成 , 根田 真澄 , 菅野 恵 , 緑川 博文 , 渡邊 晃祐 理学療法学Supplement 2011(0), Db0553-Db0553, 2012 ウォーキングや毎日の血圧測定などは日常生活で気軽に取り入れやすく、健康管理の第一歩といえるでしょう。 上行大動脈に解離があるA型は、急死に至る合併症(心タンポナーデ、心筋梗塞、大動脈弁閉鎖不全症、急性心不全など)を生じやすいため、緊急手術が必要です。, 一方、上行大動脈に解離がないB型は、大動脈が破裂していたり、血液が充分に届かず臓器に障害が起こったりしているときには緊急手術が必要ですが、それ以外は、まずは血圧を下げ、解離がそれ以上進行しないよう、また、合併症が起こらないよう管理します。, A型の解離に対する手術としては、上行大動脈への人工血管置換術、あるいは上行大動脈プラス弓部大動脈への人工血管置換術などが行なわれます。解離し損傷した血管を人工血管(図6)に置き換える手術です。, 大動脈が破裂していたり、各臓器に充分な血液が届かなくなっていたりする場合は、B型の解離であっても、下行大動脈や腹部大動脈への人工血管置換術、あるいはステントグラフト内挿術やハイブリッド治療が行なわれます。, 解離の範囲が局限され、各臓器への血流が維持されている場合は、薬物治療(血圧を下げる降圧治療)を行ないながら、経過を観察します。, 降圧治療は、収縮期の血圧(上の血圧)を100~120mmHg以下に維持することを目標とします。まず使われるのは、交感神経(心臓の働きを活発にする神経)の働きを抑えるベータ遮断薬で、それだけでは充分に血圧が下がらない場合は、他の降圧剤を併用します。, 大動脈解離の手術方式には、人工血管置換術、ステントグラフト内挿術、ハイブリッド治療の3つがあります。, 人工血管置換術は、主に上行大動脈や弓部大動脈の解離に対して行なわれます(図7)。 万一、何の前触れもなく胸や背中に激痛が起こったら、迷わず救急車を呼んでください。 急性期病院での経験(心臓リハビリテーション ICU専従セラピスト リハビリ・介護スタッフを対象とした研修会の主催等)を生かし、医療と介護の両方の視点から、わかりやすい記事をお届けできるように心がけています。 (086)277-7181(代) FAX(086)274-9072. 突然、胸あるいは背中に刺が刺さるような激痛が起こり、進展状況よれば腹から足の方に痛みが移行するのが特徴です。, 大動脈は、外膜、中膜、内膜の3層構造になっており、何かの原因で内膜に裂け目ができ長軸方向に大動脈が、裂けることを大動脈解離といいます。, 大動脈瘤や大動脈解離を発症し、人工血管やステントグラフトの挿入手術を受けた場合には、労働の制限があれば3級に該当するとされています。, 手術を受けることで、日常生活や労働に全く支障なく、発症前と変わらない生活を送ることができる方もいらっしゃいます。, 全く症状がなく、日常生活や労働に支障が出ていない場合は、障害年金の認定基準には当てはまらず、障害年金を受給することはできません。, 国民年金に加入しているとなれば、よほどの重症で合併症や後遺症がないかぎり、受給の可能性は、ほぼないといえます。, 塩分制限などの生活習慣の修正を行った上で、適切な薬剤3薬以上の降圧薬を適切な用量で継続投与しても、なお、収縮期血圧が140 mmHg 以上又は拡張期血圧が90mmHg以上のものです。, よって、一度治ったとしても高血圧症を合併しているケースも障害年金の対象となります。, 障害年金は、通常初めて病院を受診した日から1年6ヵ月を経過しなければ、請求することはできません。, しかし、大動脈瘤や大動脈解離で人工血管やステンドグラフトを挿入した場合は、例外として手術を受けたその日が「障害認定日」となります。, 大動脈解離の手術をしたのに、主治医や病院の関係者から “障害年金の認定対象ではないので、診断書は書けません~” と言われるそうです。, 医療機関や主治医の間違った判断で折角受給できるのに、本当にもったいないことだと思います。, 大動脈解離の手術後は、従来のようには働けない方がほとんどですので、給料が下がったり、転職されたりと就労生活に支障をきたし、収入が少なくなったり、最悪収入が途絶えたりする方も多いと思います。, 当事務所に来られた方ほとんどがの方は、3級の認定結果を頂いてますので、大変喜んで頂いております。, 障害年金を受給するためには、以下の区分表で少なくとも「イ」又は「ウ」に該当する必要があります。, 軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの 例えば、軽い家事、事務など, 歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、※軽労働はできないが、日中の50%以上は起居しているもの, 身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中50%以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの, 身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの, 1. 「まだ若いから大丈夫」と安心せずに、むしろ「若いうちから健康を意識する」という意識をもって、生活習慣を見直してみてはいかがでしょうか。, 参考: 傷だらけ父さんのHappy Life Journey -難病をバイタリティに変える生き方-35~49才男性 2020年 2users 日記 薬剤 検査 手術 急性大動脈解離 | 入院記録 マルファン症候群 ★★★ 2020-05-06 17:24:13. 2013;128[suppl 1]:S175-S179)。脳卒中を合併した大動脈解離と非合併の大動脈解離では脳卒中合併の方が胸痛が少ない(69.7% vs 82.3% P<0.001)、失神が多い(43.5% vs 15.3%)、脈拍欠損が多い(50.5% vs 28.5%)結果でした。, また国内の23例大動脈解離StanfordA型に脳梗塞を合併した報告まとめでは(大動脈解離StanfordA型226例中23例 10%)、rt-PAの投与に該当する症例が57%(13例)、発症から受診までの時間2時間(中央値)、症状は意識障害78%(18例)、胸痛48%(11例)、片麻痺91%(21例 右4例、左17例)、解離が波及した血管は腕頭動脈100%、右総頚動脈83%、左総頚動脈52%、左鎖骨下動脈23%でした(JSCVD 2016;25:1901 下に23例をまとめた表を掲載します)。, 大動脈解離のentry部位として上行大動脈基部からの順行性解離が多いため、腕頭動脈~右総頸動脈をかむことが多く(左麻痺が多いため特に注意)、rt-PAの投与基準を満たす症例が多いという点が特に重要かと思います。, 全例胸部造影CT検査を行う訳ではないので、病院によってプロトコルは様々と思います。個人的にはrt-PAもしくは血栓回収の適応となる症例は頸動脈エコーと心エコーを救急の現場でぱぱっと当てるようにしています。心エコーでは大動脈基部の拡張、AR、心嚢液貯留といった大動脈解離にともなう合併症がないかどうかを調べ、頸動脈エコーは流速が測定できなくても、フラップの確認だけでも診断には十分です(下図は”J Neuroimaging 2015;25:671″より引用)。, このほか頸動脈MRAを撮影することで、頸動脈のmottled high signal “snowstorm sign”が大動脈解離に特異的な所見であるとしています(下図引用:Magnetic Resonance Imaging 2016;34:902–907)。私が前勤めていた施設はこの頸部MRI撮影による大動脈解離見逃し防止の方法を採用していましたが、時間がかかりすぎてしまう点が難点もあると個人的には思います。, 大動脈解離の除外は急性期脳梗塞で最も重要な項目です。以下の様な注意点も挙げられています(General Thoracic and Cardiovascular Surgery (2018) 66:439–445)。, 非常に臨床的に重要なテーマですよね、分かりやすくまとめて頂きありがとうございます。私は研修医に大動脈解離の神経合併症を特に重点的に教えるようにしていますが、今後は先生の記事を必ず見るように指導させて頂きますm(_ _)m。たまたまかもしれませんが、無痛性大動脈解離の神経救急は市中病院で本当に多いように感じています。, 初期対応時は血圧、D-dimer、エコー所見が特に重要でしょうね。私の勤めている病院では頭部CTに加え、単純胸腹部CTをルーチンで撮影しています。大動脈解離とCOVIDの同時スクリーニングができることを考えると、現在の感染流行状況からstrokeに対してMRI 1stでなく、CT 1stの病院が増えてくるのではないかと思います。, コメントいただき大変ありがとうございます。 先生に以前脳梗塞合併の大動脈解離はD-dimerが高値になることをご指摘いただき、文献上もその通りで大変勉強になりました。ありがとうございます。 それぞれの特徴について以下にご紹介します。, 手術によって解離した部分が完全に切除できた場合、術後は早期から離床(起きる練習)を進めます。 「手術で命は助かったけど歩けなくなった」という結果にならないよう、できるかぎり早くリハビリを進めていきます。, 保存療法の場合、入院後は血圧を下げる薬(点滴)が開始となり、そのままベッド上安静が続きます。 一方、B型は緊急性が低い場合が多いので、ベッド上安静にして血圧を下げながら経過を観察する保存療法が選択されます。 ニューハート・ワタナベ国際病院 急性大動脈解離や大動脈瘤破裂(以下,大 動脈解離・瘤破裂と略す)は,突然発症し, 急性期における死亡が多いため,救急現場に おける迅速かつ的確な診断と治療が強く要求 J.Lumbar Spine Disord. 大動脈解離とは? 大動脈は内膜、中膜、外膜の3層に分かれています。中膜がなんらかの原因で裂けて、もともとは大動脈の壁であった部分に血液が流れ込むことで大動脈内に二つの通り道ができる状態が大動脈解離です〈図3〉。 〈図3〉 5. 偽腔による圧迫で枝分かれした血管が塞がれ、各臓器に血液が届きにくくなると、狭心症、心筋梗塞、脳の虚血(虚血とは血が足らなくなること)、脳梗塞、腸管の虚血、腎不全、上肢の虚血、下肢の虚血、脊髄の虚血(症状としては対麻痺[ついまひ]=両側の下肢の運動麻痺)などが起こります。, 大動脈解離が起こってすぐの時期は、強い血流を偽腔の薄い外膜のみで支えているために、きわめて破裂しやすい状態にあります。上行[じょうこう]大動脈(心臓を出てすぐの、心臓に近い大動脈)で解離が起こった場合、無治療で放置すると、1時間に1%ずつ死亡率が上がり、発症して48時間(2日間)以内に約半数の人が亡くなる、と言われています。男女ともに70代に最も多く発症すると言われていますが、40代や50代での発症も稀ではありません。, 大動脈解離と解離性大動脈瘤(大動脈瘤解離とも言います)は、言い方が違うだけで、基本的に同じものです。, 大動脈瘤というのは、動脈硬化などによって大動脈壁の弱くなっているところがコブ状に膨らんだものですが、この大動脈瘤の中の解離性のもの(血管壁がはがれるもの)を解離性大動脈瘤(大動脈解離)と呼んで、解離のない大動脈瘤と区別しています。治療方法などに多少の違いがあるからです。, 大動脈解離の多くはコブ状の膨らみを形成しますが、それほど血管が拡張していないもの(コブの形成が顕著でないもの)でも、治療上は解離性大動脈瘤として扱います。, 大動脈解離の分類は、解離が起こった場所、あるいは発生してからの時間経過(病期)によってなされます。, 大動脈は、心臓を出てすぐは上方に向かいます。この上に向かう大動脈を「上行大動脈」と言います。直径3センチくらいの太さがあります。ここからは、心筋(心臓の筋肉)に血液を送る冠動脈[かんどうみゃく]が分岐しています。, 上行大動脈は、やがて弓状に弧を描いてUターンし、下行[かこう]します。この弓状の部分を「弓部[きゅうぶ]大動脈」と言います(「大動脈弓」とも言います)。ここには上方に3本の大きな分岐(腕頭[わんとう]動脈、左総頸[ひだりそうけい]動脈、左鎖骨下[ひだりさこつか]動脈)があり、それらを通して脳や左右の腕に血液が送られています。, 弓部大動脈は、下行しながら心臓の後ろ側(背中側)に回り、下半身へと向かいます。この下行する大動脈のうち、横隔膜から上を「下行大動脈」、横隔膜から下を「腹部大動脈」と言います。また、上行大動脈、弓部大動脈、下行大動脈を総称して「胸部大動脈」と言います。, 腹部大動脈からは、肝臓や胃腸、腎臓などの腹部臓器に向かう血管が枝分かれしています。大動脈は下行するにつれ少しずつ径を狭め、腹部大動脈では直径2センチほどの太さになっています。, 腹部大動脈は、臍の高さで左右の総腸骨[そうちょうこつ]動脈に分かれます。これらは、骨盤内の臓器や両足に血液を運ぶ役割を担っています。, 解離が起こった場所による分類には、スタンフォード(Stanford)分類とドベーキ(DeBakey)分類があります(図5)。, スタンフォード分類は、予後や治療方針の決定に役立つ分類で、大動脈解離をA型とB型に分けます。A型は上行大動脈に解離があるもの、B型は上行大動脈に解離がないものです。A型のほとんどが緊急手術を要し、一般的に予後も不良です。, ドベーキ分類は、解離の進展範囲とエントリー(血液の偽腔への流入口となる内膜の亀裂)の位置によるもので、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型の4つに分かれます。, Ⅰ型は、エントリーが上行大動脈にあり、解離が下行大動脈や腹部大動脈にまで及ぶもの、Ⅱ型は、エントリーやリエントリー(再流入口)が、上行大動脈や弓部大動脈に納まるもの、Ⅲa型は、エントリーが下行大動脈にあり、解離が横隔膜内に及ぶもの、Ⅲb型は、エントリーが下行大動脈にあり、解離が横隔膜より下にまで及ぶものです。, 大動脈解離の原因としては、動脈硬化、高血圧、高脂血症、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、喫煙、ストレス、マルファン(Marfan)症候群などの先天的な(生まれつきの)遺伝性疾患、などが考えられます。特に高血圧は重要な危険因子です。, マルファン症候群というのは、遺伝子の異常により組織と組織を繋ぐ結合組織が弱くなって、全身で細胞の弾力性がなくなる病気です。血管壁を弱体化させて解離などを引き起こすだけでなく、心臓の弁を壊したりもします。このほか、遺伝性の危険因子に嚢胞性中膜壊死[のうほうせいちゅうまくえし]などがあります。, 大動脈解離には前兆といえるものがなく、発症の予測はきわめて困難です。

ジャニーズ スマイル アップ プロジェクト Cd 38, Shopee 出店 費用 9, フォートナイト 建築 テクニック 7, 大船 スタバ 勉強 7, ミュウツー シャドーボール 解放 6, ドラクエウォーク 心珠 S同士 合成 15, 伊藤寧々 卒業 理由 12, クロノトリガー 技ポイント 控え 4, 野田洋次郎 米津玄師 コラボ 11, タークス シスネ その後 20, 筋肉 盛れる フィルター 16, Pubg モバイル まっちゃ 20, マンウィズ ライブ 中止 4, 大野智 ホーム シック 5, 利府 車両基地まつり 2020 53, Leawo Dvdコピー 評判 30, ジャニーズ 情報垢 嘘 25, 学校の怪談 映画 動画 8, 悲しくてやりきれない 多部未華子 歌詞 7, とある 魔術の禁書目録3期 イマジンブレイカー 音 16, トヨタ 逆輸入 ミニバン 16, お菓子 お礼 メール 返信 25, マイフレンド 歌詞 意味 8, シャクティ パット グル ファウン デイ ション 7, ナルガライト 装備 アイスボーン 9, 幕開け 動画 素材 44, 片道勇者 Switch 評価 4, アメブロ 過去記事 リブログ 10, Nbox ライト 調整 4, 高橋海人 寝顔 ブログ 15,

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *